Na procura por tratamentos estéticos não invasivos, podemos lançar mão de técnicas de clareamento interno com resultados bem satisfatórios. Entretanto, o caso clinico deverá ser bem planejado e os protocolos devem ser seguidos à risca. Existem muitos mitos a respeito do clareamento interno nos dentes despolpados, principalmente que sempre podem causar reabsorção cervical externa.
Nesse artigo, vou exemplificar uma técnica eficaz para você realizar este tipo de tratamento, a mista de clareamento dental (técnica imediata + mediata- walking bleach). Além disso, vou dar dicas sobre todos os cuidados a serem tomados para garantir o sucesso do procedimento.
Avaliação inicial pré-clareamento interno
Diante de um dente escurecido despolpado, os primeiros procedimentos a se fazer são uma radiografia periapical e a fotografia do dente escurecido para futuras comparações. A partir disso, se o dente estiver necrosado, deve ser feito o tratamento endodôntico.
Em casos onde o paciente já tiver o dente tratado endodonticamente, deve-se avaliar a qualidade deste tratamento e a necessidade ou não do retratamento. Além disso, a profilaxia é um procedimento que também deve ser executado prévio ao clareamento.
Preparo do dente escurecido
O isolamento absoluto sempre deve ser confeccionado quando realizamos um clareamento interno, sendo que o grampo pode ser posicionado a distância para não fragilizar o dente.
Deve-se realizar o acesso a câmara pulpar de forma conservadora, evitando desgaste de estrutura dental sadia. Nesta etapa, é importante verificar se existem remanescentes de resina composta nos limites do espaço criado na câmara pulpar. Com isso, evitamos que possam comprometer os resultados do clareamento.
Após concluir o tratamento endodôntico e feito a barreira mecânica (tampão) na região cervical do dente, prevenimos uma possível reabsorção interna.
Deve-se desobstruir de 2 a 3 mm do material endodôntico da região mais cervical da raiz seguida de uma camada de coltosol. Após uma pequena camada de resina composta ou cimento biocerâmico reparador (sem óxido de bismuto) seguido de resina composta.
O material usado no tampão cervical não pode prejudicar o contato do material clareador com a dentina dentro da cavidade criada na coroa clínica. Lembrando que o microscópio operatório ou uso de lupas para magnificação facilitam a execução deste procedimento com segurança.
Inserção do agente Clareador
Os materiais para a técnica proposta serão os seguintes:
Para aumentar a ação do agente clareador, recomenda-se o condicionamento ácido com ácido fosfórico a 37%, aplicado dentro da câmara pulpar e sobre o esmalte vestibular por 15 segundos 3. Em seguida, realizar a secagem com cones de papel.
Técnica a ser seguida no clareamento interno:
Outro material que pode substituir o peróxido de carbamina 37% (whiteness super endo -FGM) é o Perborato de Sódio associado a água destilada. O tempo e utilização dos agentes clareadores devem ser os estabelecidos pelos fabricantes e devem ser seguidos rigorosamente.
A aplicação de calor, visando a acelerar a reação química do clareamento dental (técnica termo-catalítica) tem sido questionada pelo fato de se constituir em um possível fator de risco para o desenvolvimento de reabsorção radicular externa, principalmente quando existe histórico de trauma dentário ou defeitos no cemento radicular.
Não são as fontes de LED as responsáveis pelo clareamento do dente
Isso porque, essas fontes apenas potencializam a ativação do gel clareador, que é o verdadeiro responsável pelo sucesso do clareamento dental. Para o sucesso na técnica operatória do clareamento dental e, principalmente, obtenção de resultados estáveis, é indispensável a adoção de diversos cuidados como:
Planejamento minucioso do caso;
Obtenção do registro da cor inicial dos dentes do paciente para posterior comparação;
Cumprimento das orientações pós-operatórias (evitar o contato alimentar com agentes corantes).
Os resultados podem variar de acordo com as características individuais de cada paciente, e não temos controle sobre isso! Portanto, estamos sujeitos a retratamento, em caso de recidivas. É conveniente informar o paciente dessas possibilidades, juntamente com as orientações básicas de rotina. Com isso, evitamos expectativas exageradas por parte do paciente.
Entretanto, cabe salientar que o clareamento de dentes escurecidos e tratados endodonticamente se constitui em uma técnica simples e de baixo custo. Além disso, é extremamente conservadora e que apresenta eficiência e alto índice de sucesso comprovados por vários estudos.
